Récemment, en réfléchissant à la transition vers des soins fondés sur la valeur en termes de parcours, l'image d'un tableau de bord automobile m'apparut : c'est le moyen de présenter les informations les plus pertinentes à partir de perspectives qui évoluent tout au long du voyage.
Par exemple, un tableau de bord de véhicule équipé d'un GPS peut permettre une navigation «virage par virage» tout en mesurant la progression globale vers la destination. Il peut également donner au conducteur une visibilité sur différentes séries de mesures utiles et l'aider à optimiser son itinéraire en fonction de priorités telles que le choix d'un itinéraire avec de beaux paysages ou l'itinéraire le plus rapide.
De même, l’analyse - bien effectuée - peut donner aux organisations médicales une visibilité sur toutes les étapes vers des soins fondés sur la valeur, offrant ainsi des opportunités de correction de parcours tout en montrant comment chaque étape s’intègre dans le contexte plus large de la stratégie. Voici comment.
Risque croissant des prestataires
Passer du modèle de rémunération à l'acte aux contrats basés sur la qualité entraîne des risques croissants pour les prestataires. Le voyage ne se déroulera pas sans un plan et des commentaires sur l’efficacité du plan. Pour naviguer, étape par étape, vous devrez par exemple suivre de près les indicateurs opérationnels reflétant l'efficacité et la performance du cycle de revenu des indicateurs de qualité. Les établissements de santé vont de plus en plus constater qu'ils doivent mettre en place les systèmes et les outils nécessaires pour conserver la visibilité de la performance dans les dimensions clinique, financière et opérationnelle. Les tableaux de bord adaptables constituent un moyen utile d'assimiler ces informations - de la même manière que le tableau de bord guide le conducteur.
Surveiller la composition des revenus
Lors de la transition vers des soins basés sur la valeur, les établissements médicaux voudront surveiller de près leur équilibre concernant :- la répartition des revenus,
- les types de contrats,
- l'exposition au risque.
Mais cette perspective devra changer à mesure que les fournisseurs migrent davantage vers des contrats comportant des risques. La capitation intégrale est la solution la plus risquée pour les entreprises qui reçoivent un paiement mensuel pour fournir tous les soins à une population inscrite ou spécifiquement définie. Les arrangements moins risqués incluent des paiements groupés comme pour les remplacements articulaires, les programmes d'épargne partagés Medicare (ACO) et les contrats de payeur avec primes et / ou pénalités basées sur des mesures de qualité et de résultat, telles que le respect des pratiques fondées sur des preuves, les réadmissions et la satisfaction du patient.
Bien que les entreprises ne contrôlent pas nécessairement quotidiennement la répartition des revenus, un ensemble d'indicateurs de performance clés bien définis peut aider les dirigeants à comprendre le processus, à avoir une vision globale et à prendre les bonnes décisions : que ce soit sur la rentabilité de la gestion du cycle des revenus ou sur le degré d'économies nécessaires.
Paiements groupés
Les paiements groupés constituent un exemple de risque assez bien défini. Dans un contrat de paiement groupé, un seul fournisseur fournit le risque pour tout un épisode de soins associé à une condition ou à une procédure spécifique. Cependant, d'autres composants de la chaîne de valeur des soins de santé auront une influence sur le coût et la qualité d'un épisode. Le programme complet de remplacement des articulations Medicare est l’un des exemples les plus frappants de ce type d’arrangement. Considérons une opération de la hanche. L'opération peut avoir lieu dans un hôpital, mais une grande partie des soins - et des coûts associés - de la période de 90 jours de soins survient après la sortie du patient de l'hôpital : soins infirmiers, réadaptation, thérapie physique et soins primaires et secondaires continus jouent tous un rôle.
Plusieurs parties de la chaîne ne partagent pas seulement les soins et les coûts. Elles partagent également la responsabilité de la qualité de l'épisode, mesurée à la fois par des mesures quantitatives et par la mesure qualitative plus subjective : la perception qu'a le patient de son expérience et de sa qualité de vie par la suite. Cependant, le succès de ce type de contrat nécessite que le fournisseur responsable gère efficacement cet épisode tout au long de la chaîne de valeur.
Il est difficile de mesurer tout ce qui a une incidence sur le coût et la qualité d'un épisode. C'est particulièrement difficile à faire en temps réel, lorsque les données proviennent de tant de sources différentes. Cependant, les prestataires de soins de santé peuvent aller dans la bonne direction en rassemblant les informations dès qu'elles sont disponibles. La visibilité des faits passés peut fournir des informations sur le fonctionnement des stratégies et sur les opportunités d'amélioration des processus, de la communication et de la coordination tout au long de la chaîne de valeur. Des changements progressifs guidés par un retour continu d'informations peuvent finalement conduire à des progrès significatifs. C'est certainement mieux que d'essayer de deviner votre chemin.
Optimiser le voyage
Revenons maintenant à la métaphore du tableau de bord. Dans un véhicule, les indicateurs principaux (compteur de vitesse, jauge de carburant, GPS) sont affichés de manière très visible. D'autres jauges d'importance secondaire (vitesse du moteur, température) attirent moins l'attention. Ensuite, il y a des indicateurs (pression d'huile, gonflage des pneus) qui n'apparaissent qu'en cas de préoccupation. Au final, toutes les mesures sont importantes, mais la conception du tableau de bord garde le focus sur ce qui est le plus important à un moment donné.
C’est l’objectif des systèmes d’information qui prennent en charge les soins axés sur la valeur, en aidant à optimiser un parcours autour de multiples variables et priorités. Est-il important d'arriver rapidement en voiture? Ou de profiter d'une route panoramique? Faut-il réduire les coûts grâce à l'efficacité énergétique? Et prendre en compte le risque: si vous devez être à l'heure pour un entretien d'embauche, il est peu probable que vous prenirez une route inconnue panoramique.
C'est la même chose dans le parcours de soins fondé sur la valeur, à une différence essentielle près : si le tableau de bord est généralement constant pendant toute la vie du véhicule, les tableaux de bord des entreprises médicales doivent être agiles et adaptables - évoluant constamment tout au long du parcours. Heureusement, les logiciels les plus évolués offrent des possibilités de reconfiguration continue, des perspectives changeantes pour refléter et mettre en avant les priorités évolutives et générer les informations les plus utiles dans un paysage en mutation rapide.
Adaptabilité
Cette capacité d'adaptation est extrêmement importante, car certains des effets des initiatives de soins axés sur la valeur ne deviendront apparents qu'avec le temps. Les priorités évolueront et de nouvelles opportunités seront révélées. Par exemple, l’effet des paiements groupés va probablement devenir plus important au fur et à mesure qu’ils deviennent une part plus importante des revenus. De même, la part des contrats basés sur le risque va augmenter, il faudra donc plus de vigilance et une plus grande visibilité des métriques associées sur les tableaux de bord.
Décider quelles données sont les plus importantes et doivent être les plus visibles à une heure et dans un contexte donnés nécessitera des décisions réfléchies et délibérées, d'autant que l'amélioration de l'interopérabilité rend de plus en plus de données accessibles. Éviter la surcharge de données peut être l’une des contributions essentielles des tableaux de bord, car ils peuvent attirer l’attention sur les points critiques, même au milieu d’énormes volumes de données.
Les données les plus importantes à souligner vont sans aucun doute changer pendant le trajet vers des soins fondés sur la valeur. Ce qui ne changera pas? L'importance d'offrir cette visibilité dans un contexte utile. Les données ne produiront de la valeur que si elles sont présentées aux bonnes personnes de manière significative, et si elles les utilisent finalement pour prendre des décisions plus éclairées menant à de meilleurs résultats.